有些医保参保人员法律意识淡薄，通过冒名住院、挂床空床、伪造医保凭证、重复购药、贩药等非法手段骗取医保基金的现象时有发生。日前，江苏省沛县人社局通过借鉴上级部门先进经验，结合自身实际，建立参保人员失信管理机制，预防和制止违规骗保现象。
据介绍，该县医保处在日常医保监管过程中，按照程序对骗取医疗保险基金行为的参保人员或相关个人失信信息进行采集、核实与认定。经认定后，对具有一次失信记录的参保人员发出警告;对具有两次失信记录的参保人员，将改变其医保结算方式，即对发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用由原持医疗保险凭证在医保定点机构记账结算改为现金结算，再到县医保经办机构指定地点审核报销，同时加注标识，提供给相关定点医疗机构、定点零售药店加强监管;对具有三次及以上失信记录的参保人员，对其医疗费用限时报销，即改变其医疗保险结算方式，对发生的医疗费用限定时间到指定地点审核报销;对情节严重的暂停其医保待遇享受期，期间失信参保人员持卡就医将受到约束管理。(唐宏伟) 责任编辑：guanliyuan
|
