3、讨论
近年来手外发生明显增多，且多系高能量伤，损伤严重，手部掌、指骨骨折常呈现粉碎性、多发性、涉及关节面、合并软组织伤等特点。手法复上夹板或石膏固定所需时间长，骨折畸形愈合、关节周围粘连和关节僵硬等并发症发生率极高;单纯克氏针固定由于不够可靠、不易控制旋转、断端间易分离、常要穿过关节固定等，不利于早期的功能锻炼，导致手部功能恢复欠佳。
为了对手功能的恢复达到近似完美的效果，AO提出掌、指骨骨折的治疗目的和要求：恢复关节面的正常解剖，避免成角或旋转畸形，骨折固定的稳定性，早期活动和功能锻炼。国内外学者近些年运用微型钢板固定掌、指骨骨折，表明微型钢板基本满足了以上要求，可以使患者术后早期活动和功能锻炼，牢固的固定又能促进骨折的早期愈合，临床上取得较好疗效。
本组所便用微型钛板厚度约1mm，可适当塑形，固定效果确切。尽管本组的治疗效果稍低于国内外相关报道，可能与本组中开放性骨折伴有肌腱损伤和粉碎性骨折较多有关，但疗效已远高于以前治疗此类骨折所能达到的效果。疗效差的2例中：2例为伤口感染，经换药后伤口愈合后改外固定支架固定，粉碎性骨折并肌腱挫灭，无法早期活动而出现肌腱粘连，固定时间较久而导致关节僵硬。从中也可看出，能否允许患指的早期活动和功能锻炼是决定疗效的关键。
由于掌指骨较小，运用微型钛板螺钉固定掌指骨粉碎性骨折时，要求医生具备一定的手术技巧。术中尽量减少对骨折血运的破坏，计划好钢板和螺钉的固定位置及角度，争取一次固定成功，避免反复钻孔和攻丝。骨折愈合后钛板和螺钉需行二次手术取出，较其它固定办法麻烦，但二次手术中可行肌腱松解术，解决复杂掌指骨骨折常见的肌腱粘连问题，使得患指功能得到进一步的恢复。本组8例肌腱损伤患者在取内固定物时适当进行了肌腱松解，患指功能得到不同程度恢复。所以，手部复杂粉碎性骨折应用微型钛板、螺钉固定是较理想的固定办法，只要掌握好适应证和手术固定技术，术后早期进行功能锻炼，可以取得良好的疗效。(通讯员 郝瑞方 刘利鹏 李自铭 侯朝勋) 2/2 首页 上一页 1 2 责任编辑：guanliyuan3
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