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微型钛板螺钉在治疗粉碎性手部骨折中的应用

时间:2015-12-21 09:35:43  来源:法治报道  作者:郝瑞方 刘利鹏 李自铭 侯朝勋
导读:自2013年1月—2015年10月,河北省邯郸市鸡泽县中医院采用微型钛板螺钉内固定治疗粉碎性手部掌指骨折20例,取得了满意的疗效。

  3、讨论

  近年来手外发生明显增多,且多系高能量伤,损伤严重,手部掌、指骨骨折常呈现粉碎性、多发性、涉及关节面、合并软组织伤等特点。手法复上夹板或石膏固定所需时间长,骨折畸形愈合、关节周围粘连和关节僵硬等并发症发生率极高;单纯克氏针固定由于不够可靠、不易控制旋转、断端间易分离、常要穿过关节固定等,不利于早期的功能锻炼,导致手部功能恢复欠佳。

  为了对手功能的恢复达到近似完美的效果,AO提出掌、指骨骨折的治疗目的和要求:恢复关节面的正常解剖,避免成角或旋转畸形,骨折固定的稳定性,早期活动和功能锻炼。国内外学者近些年运用微型钢板固定掌、指骨骨折,表明微型钢板基本满足了以上要求,可以使患者术后早期活动和功能锻炼,牢固的固定又能促进骨折的早期愈合,临床上取得较好疗效。

  本组所便用微型钛板厚度约1mm,可适当塑形,固定效果确切。尽管本组的治疗效果稍低于国内外相关报道,可能与本组中开放性骨折伴有肌腱损伤和粉碎性骨折较多有关,但疗效已远高于以前治疗此类骨折所能达到的效果。疗效差的2例中:2例为伤口感染,经换药后伤口愈合后改外固定支架固定,粉碎性骨折并肌腱挫灭,无法早期活动而出现肌腱粘连,固定时间较久而导致关节僵硬。从中也可看出,能否允许患指的早期活动和功能锻炼是决定疗效的关键。

  由于掌指骨较小,运用微型钛板螺钉固定掌指骨粉碎性骨折时,要求医生具备一定的手术技巧。术中尽量减少对骨折血运的破坏,计划好钢板和螺钉的固定位置及角度,争取一次固定成功,避免反复钻孔和攻丝。骨折愈合后钛板和螺钉需行二次手术取出,较其它固定办法麻烦,但二次手术中可行肌腱松解术,解决复杂掌指骨骨折常见的肌腱粘连问题,使得患指功能得到进一步的恢复。本组8例肌腱损伤患者在取内固定物时适当进行了肌腱松解,患指功能得到不同程度恢复。所以,手部复杂粉碎性骨折应用微型钛板、螺钉固定是较理想的固定办法,只要掌握好适应证和手术固定技术,术后早期进行功能锻炼,可以取得良好的疗效。(通讯员 郝瑞方 刘利鹏 李自铭 侯朝勋)

责任编辑:guanliyuan3
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