为加强对医疗保险定点医疗机构和药店的管理，给参保人员提供优质的医疗服务，控制医保就医费用的不合理增长。近年来，江西宁都县人社局制定多项措施规范定点医疗机构的服务行为, 进一步强化了对定点医疗机构的监管工作。
建章立制，定点医院管理有实效。一是规范了定岗医师管理制度。把对定点医院的管理延伸到全县186名医师，发放1000余本定岗医生手册，实行备案登记、信用管理、上门培训、签订协议。对诊疗行为进行规范性约束，做到合理检查、合理治疗、合理用药。二是进一步完善结算办法。在定点医院的结算方面，核定各医院年度就诊人次标准、均次统筹支出标准、总量控制支出标准等，以审核结算过程为抓手，对超标费用予以缓拨或拒拨。三是审批制度进一步完善。外伤住院时，要求定点医院、医务人员严格按规定进行填报，及时申报、规范审批,引导参保人员树立正确的就医观,做到合理转诊,有效化解基金压力,同时也减轻参保人员个人负担,对违反有关规定转院的不予报销费用。
管育结合，定点药店管理更规范。一是重新对定点药店签定的服务协议进行了细化，对协议涵盖的服务内容、服务项目、服务质量进行严格要求，对违规行为规定了较为详细的处罚细则，对年度目标考评管理方案进一步进行充实。二是对全县执业药师、营业人员、药店负责人共128人进行了医保政策培训，组织统一考试，并将考试结果与年终考评相结合;三是联合县药监局对全县所有定点药店进行了专项检查，日用品、化妆品、食品全部下柜，提升定点药店的硬、软件水平，保障参保人员购药需求和医保基金的安全、合理使用。
监管到位，基金安全有保障。一是在日常监督中，严格对照“两定”服务协议内容，结合执行情况有针对性的巡查和抽查;二是加强了住院费用的审核，采取事前审批、事中监督、事后审核三道关卡，严防基金流失。三是加强了离休人员门诊管理，面对历年来离休人员门诊乱开药、费用超支逐年增大的趋势，安排离休人员参加体检建立了健康档案，把原来每人每天门诊开药不超过50元的规定调整为每月不超过525元、全年不超过6300元。
以人为本，落实关爱有措施。一是开展了为期一年免费健康体检活动。通过确立定点体检机构、组织人员培训，确保人员、设备、服务三到位，保障了免费体检活动的顺利进行。共有职工18810人、居民3720人、在校学生24296人参加体检，基金支付达到310万元。二是切实实施二次补偿。对上年度因病导致家庭负担较重的参保人员实施了二次补偿，三年来共有职工629人、居民643人得到了补助，基金支出653万元，有效缓解了参保个人的经济负担。(通讯员 杨卫新) 责任编辑：guanliyuan
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